أمر وزير الدفاع الأميركي، بيت هيجسيث، هذا الأسبوع بإجراء فحص سنوي لنقص هرمون التستوستيرون لأفراد الخدمة الفعلية وأفراد الخدمة الاحتياطية الذين تتراوح أعمارهم بين 30 عاما فما فوق، وهو ما يقول إنه سيساعد في الحفاظ على الاستعداد العسكري.
لكن العديد من المتخصصين في المجال الطبي يحذرون من أنه قد لا يفعل شيئًا من هذا القبيل، وبدلاً من ذلك يمكن أن يزيد من خطر إصابة أفراد الخدمة بالعقم أو يؤدي إلى عواقب أخرى إذا تم وصف التستوستيرون بشكل غير مناسب.
يعد التفويض واحدًا من العديد من التغييرات الأخيرة في سياسة الرعاية الصحية التي نفذها هيجسيث ومسؤولون آخرون في حكومة إدارة ترامب والتي أثارت جدلاً بين الخبراء وأثارت تساؤلات حول الأساس العلمي الذي يدعمهم، إن وجد.
كما ألغت هيجسيث أيضًا التفويض العسكري طويل الأمد بشأن لقاح الأنفلونزا، وهو القرار الذي تم التراجع عنه بعد تفشي الأنفلونزا، في حين قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بإزالة 17 عضوًا من لجنتها الاستشارية للقاحات وغيرت توصياتها المتعلقة باللقاحات.
قال خمسة من ستة خبراء في صحة الرجال اتصلت بهم رويترز بخصوص هذه القصة إنهم في حيرة من الإعلان عن اختبار هرمون التستوستيرون ويشعرون بالقلق من أنه قد يؤدي إلى علاج غير ضروري – أو حتى ضار.
وقال هيجسيث إن الاختبار سيكون مصحوبا بنصائح لمساعدة الجنود على اتخاذ قرارات بشأن العلاج، والتي ستكون طوعية.
وأضاف أن الأهداف هي ضمان حصول القوات على مستويات هرمون التستوستيرون المناسبة للعمل بأفضل ما لديها وتحسين مرونتها وطول عمرها وأدائها، وذلك لضمان الاستعداد القتالي للجيش.
وقال أربعة من الأطباء الستة إنه لا يوجد دليل قوي يشير إلى أن فحص انخفاض هرمون التستوستيرون لدى جميع الأفراد العسكريين الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا أو أكثر من شأنه أن يحسن استعداد الولايات المتحدة للقتال.
“نسمع من المرضى أنه عندما تعالج انخفاض T، تتحسن أشياء مثل اليقظة المعرفية والقدرة على التحمل. لكن الأدلة ليست ملموسة، وهي “تأتي من مرضى عولجوا بسبب ظهور الأعراض عليهم”، كما قال الدكتور كيفن ماكفاري، طبيب المسالك البولية في المجلس الاستشاري الطبي لروجيت، وهي منصة للرعاية الصحية عن بعد توفر مكملات التستوستيرون.
ورفض البنتاغون التعليق على الأمر بخلاف بيانه الرسمي المقتضب.
يوصى بإجراء اختبار للأعراض
تنصح جمعية المسالك البولية الأمريكية وجمعية الغدد الصماء بمكملات التستوستيرون فقط للمرضى الذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون المؤكد وأعراض مثل انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب، والتعب، وانخفاض كتلة العضلات وانخفاض كثافة العظام.
وقال ماكفاري إن إعطاء هرمون التستوستيرون دون ظهور أعراض طبية يؤدي إلى الإفراط في العلاج، الأمر الذي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.
تنخفض المستويات بشكل طبيعي مع تقدم العمر، بدءًا من سن الثلاثين تقريبًا. لكن سن الثلاثين في حد ذاته ليس نقطة مناسبة للفحص، كما قال الدكتور حليم محمد، كبير المسؤولين الطبيين في Gameday Health، وهي شبكة عيادات طبية وعافية للرجال.
وقال محمد: “هناك انخفاض في مستوى السكان بنسبة 1% سنوياً بعد سن 30-40 عاماً، ويتسارع مع تقدمك في السن”، لكن الأنماط ليست هي نفسها بالنسبة للجميع.
وأشار الدكتور أوجيس جرونتمانيس، اختصاصي الغدد الصماء في مركز دارتموث هيتشكوك الطبي، إلى أن معظم الدراسات حول استبدال هرمون التستوستيرون أجريت على كبار السن من الرجال، وقال إن التفويض الجديد يوفر فرصة لجمع بيانات عن الرجال الأصغر سنا.
وأضاف، مع ذلك، أن تنفيذ الفحص على نطاق واسع دون بيانات الدراسة الأولية سيكون بمثابة وضع العربة أمام الحصان.
رفعت ادارة الاغذية والعقاقير التحذير
واستنادًا جزئيًا إلى دراسة أجراها الدكتور ستيفن نيسن من عيادة كليفلاند، والتي شملت أكثر من 5200 رجل تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 80 عامًا يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بمراجعة ملصقات التستوستيرون لإزالة تحذير من زيادة مخاطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. ومع ذلك، أظهر المشاركون معدلات أعلى من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني – وهو إيقاع غير طبيعي للقلب – وكسور العظام، وهي نتيجة قد تكون لها آثار على الجيش، كما قال نيسن.
وذكر جميع الخبراء الذين اتصلت بهم رويترز أيضا التأثير الشديد للعلاج بالتستوستيرون على خصوبة الرجال.
وقال ماكفاري: “كثيرون في قواتنا المسلحة هم من الشباب الذين لم ينتهوا من تكوين عائلاتهم”. “إذا قمت بتوزيع هرمون التستوستيرون، فسوف تتقلص الخصيتين. ولا يمكنك الاعتماد بشكل موثوق على عودتهم
وتشمل المخاطر الأخرى سماكة الدم، ومشاكل البروستاتا، وحب الشباب، وتساقط الشعر، ونمو أنسجة الثدي، وتقلب المزاج.
في إعلانه، قال هيجسيث إن أحد أهداف مهمة الفحص الجديدة هو المعالجة الشاملة لمتلازمة المشغل، التي تصيب القوات الخاصة مثل أعضاء قوة دلتا وقوات البحرية، وتتضمن انخفاض هرمون التستوستيرون إلى جانب إصابات الدماغ المؤلمة، وخلل التنظيم الهرموني والتمثيل الغذائي، وخلل تنظيم النوم وأمراض أخرى.
لكن مشغلي القوات الخاصة لا يمثلون جميع أفراد الخدمة الفعلية والاحتياط، حسبما قال الدكتور بي كريستوفر فرويه من جامعة هاواي، الذي وصف فريقه المتلازمة لأول مرة في عام 2020.
قال فرويه: “هؤلاء المشغلون يقعون في أقصى الحدود من الطيف”. “إنهم معرضون بدرجة أكبر بكثير للانفجارات، وقفزات الطائرات، وإطلاق جميع أنواع الأسلحة المختلفة، والصواريخ المحمولة على الكتف، والمدافع الرشاشة”.
وأضاف أن جنوداً آخرين قد يكون لديهم عناصر من هذه المتلازمة، ولكن هل ينبغي لنا أن نقوم بفحص الجميع بنسبة 100%؟ ربما. أنا لا أعرف
ويعتقد أن العديد من الجنود الأصغر سنا يمكنهم تنظيم الهرمونات من خلال النوم والراحة والنظام الغذائي لإعادة مستويات هرمون التستوستيرون مرة أخرى، بدلا من اللجوء إلى العلاج البديل.
الوزن وانخفاض هرمون التستوستيرون
ومع ذلك فإن المتخصصين في المجال الطبي يؤكدون على الفوائد المحتملة من اختبارات التستوستيرون المناسبة، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من الاختبارات الطبية.
وقال محمد من Gameday Health إن جنود الاحتياط العسكريين في عموم السكان قد يعانون من زيادة الوزن، وهو عامل آخر قابل للتصحيح يمكن أن يساهم في انخفاض هرمون التستوستيرون.
وقال محمد: “يعد هرمون التستوستيرون أحد أكثر اختبارات الدم فائدة لقياس صحة الرجال”. “الفحص الأوسع من شأنه أن يحدد العديد من الرجال الذين يعانون من أسباب قابلة للشفاء وبعضهم يعانون من نقص حقيقي. وسوف تستفيد كلا المجموعتين من الرعاية الموجهة من قبل الطبيب، سواء كان ذلك يعني تصحيح الأسباب القابلة للعلاج أو البدء في العلاج عندما يكون ذلك مبررا حقا.
ولم يقدم البنتاغون إرشادات مفصلة حول كيفية تقييم نتائج الاختبار غير الطبيعية أو ما إذا كانت الفحوصات ستطبق بالتساوي على الرجال والنساء.
وقالت فرويه من جامعة هاواي إن الفحص الواسع النطاق يمكن أن يكشف أيضًا عن معلومات جديدة حول هرمونات المجندات.
وقال: “لن تحتاج الإناث إلى استبدال هرمون التستوستيرون في جميع الاحتمالات، لكنهن قد يحتجن إلى تدخلات هرمونية أخرى”.
