“الوصول إلى أجهزة الاستنشاق المضادة للالتهابات لجميع المصابين بالربو – لا يزال حاجة ملحة”، هو موضوع اليوم العالمي للربو لعام 2026، الذي يتم الاحتفال به في 5 مايو.1
وذكرت المبادرة العالمية للربو (GINA) على موقعها الإلكتروني أن “موضوع اليوم العالمي للربو هذا العام يؤكد على أن كل شخص مصاب بالربو، بما في ذلك معظم الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة المصابين بالربو، يجب أن يحصل على الكورتيكوستيرويدات المستنشقة”.1
وذكرت GINA، التي أنشأت اليوم العالمي للربو في عام 1998 للفت الانتباه إلى العبء العالمي للمرض، أن العديد من الوفيات المرتبطة بالربو والتي تحدث على مستوى العالم والتي يبلغ عددها 450 ألف حالة كل عام يمكن الوقاية منها. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)، التي تقلل من خطر تفاقم الربو والوفاة، يجب أن تكون بشكل مثالي “مجموعة منشقة 2 في 1 تحتوي على كل من الكورتيكوستيرويد المستنشق ومسكن سريع المفعول”.1 وذكرت جينا على موقعها على الانترنت.
تعتبر موافقات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أجهزة الاستنشاق ICS محدودة، على الرغم من أن GINA توصي باستخدامها للأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بالربو.
ما هي العوائق التي تحول دون استخدام ICS الاستنشاقية وما الذي يمكن عمله لتسهيل الوصول إليه؟ يتم الإجابة على هذه الأسئلة أدناه من قبل 3 أطباء ذوي خبرة خاصة في إدارة الربو:
- شيخا ساكسينا، دكتورة في الطب، أخصائية أمراض الرئة لدى الأطفال ومديرة برنامج الربو الرئوي، والمدير المشارك لعيادة الربو الشخصية لأمراض الرئة والحساسية في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا؛
- مونيكا فيديريكو، دكتوراه في الطب، أخصائية أمراض الرئة لدى الأطفال والمدير الطبي لصحة السكان في مستشفى كولورادو للأطفال في أورورا؛ و،
- داراني ناريندرا، دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك في الطب في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن.
العوائق التي تحول دون استخدام أدوية الربو ICS المستنشقة
تعتبر التكاليف المرتفعة، وصيغ التأمين المقيدة والمتغيرة، ومتطلبات الترخيص المسبق عقبات أمام الوصول إلى أدوية الربو المضادة للالتهابات في الولايات المتحدة، وفقًا للدكتور ناريندرا، الذي يشغل أيضًا منصب نائب رئيس شبكة اضطرابات الخطوط الجوية في الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (CHEST).
وأشار الدكتور ساكسينا إلى أن كتيبات التأمين المفضلة لا تتضمن العديد من أجهزة الاستنشاق ICS، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف المباشرة للمرضى. “حتى عند التغطية، قد يواجه المرضى عوائق على مستوى الصيدلية، بما في ذلك نقص الأدوية.”
اهتمامات خاصة بالأطفال المصابين بالربو
وأضاف الدكتور فيديريكو أن مرضى الأطفال لا يتمكنون في بعض الأحيان من استخدام الأدوية المدرجة في كتيبات التأمين. وقالت: “يمكن أن يكون الأطفال في مرحلة النمو أكثر حساسية لفعالية الستيرويد، وبالتالي ليست كل الأدوية آمنة بالنسبة لهم”. وأشارت إلى أن “الاستخدام المناسب والفعال لأجهزة توصيل الدواء يعتمد أيضًا على العمر”.
يمثل التوفر المحدود لأجهزة الاستنشاق ICS في شكل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) أيضًا مشكلة كبيرة في الوصول إلى مرضى الأطفال. وأوضح الدكتور ساكسينا أن “العديد من خيارات ICS عبارة عن أجهزة استنشاق مسحوق جافة (DPI)، والتي تتطلب تقنية استنشاق قوية ويصعب على الأطفال الصغار استخدامها بشكل صحيح”.2 “توفر أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة المستخدمة مع حجرة أو مباعد توصيلًا أفضل للممرات الهوائية السفلية، ولكن هناك خيارات أقل لـ ICS في هذا النموذج.”
قضايا ادارة الاغذية والعقاقير
يمكن أن يشكل التعارض بين الرعاية القائمة على المبادئ التوجيهية ووضع العلامات على إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عوائق إضافية أمام العلاج الأمثل للربو. على سبيل المثال، على الرغم من أن GINA توصي بـ ICS-formoterol كخيار مفضل لعلاج المسكن والعلاج المسكن (MART)، فإن بوديزونيد / فورموتيرول “ليس مصنفًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باعتباره جهاز استنشاق إنقاذ أو كعلاج صيانة ومسكن فردي (SMART) / علاج MART -” يشير الملصق إلى أنه غير محدد لتخفيف التشنج القصبي الحاد،” كما أشار الدكتور ناريندا.3,4 “هذا عدم التطابق بين الرعاية القائمة على المبادئ التوجيهية ووضع العلامات على إدارة الغذاء والدواء يمكن أن يجعل شركات التأمين أقل رغبة في تغطية الاستخدام الإضافي لأجهزة الاستنشاق، وبالتالي زيادة التكلفة والتأخير وعبء العلاج على المرضى.”
وأضاف الدكتور ساكسينا أن “الموافقات العمرية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أجهزة الاستنشاق ICS محدودة، على الرغم من أن GINA توصي باستخدامها في الأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بالربو”.5
نقص المعرفة
بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون بعض الأطباء على دراية بالإرشادات المحدثة فيما يتعلق باستخدام العلاج المضاد للالتهابات للربو المتقطع. علاوة على ذلك، “قد يكون لدى العائلات مخاوف بشأن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، على الرغم من البيانات القوية المتعلقة بالسلامة والفعالية”، كما قال الدكتور ساكسينا.
تسهيل الوصول
كيف يمكن للأطباء مساعدة المرضى وعائلاتهم على التنقل في النظام والتغلب على العوائق التي تحول دون استخدام أدوية الربو المضادة للالتهابات عن طريق الاستنشاق؟
تثقيف الأسر
بالنسبة للمرضى الأطفال، أكد الدكتور ساكسينا على أهمية تثقيف الأسرة فيما يتعلق بمخاطر وفوائد ICS، بما في ذلك دور ICS في الحد من “التفاقم الشديد الذي غالبًا ما يتطلب جرعات أعلى من الستيرويدات الجهازية، أو زيارات الطوارئ، أو العلاج في المستشفى”.
وجود خطة عمل للربو
ينصح الدكتور ساكسينا بوضع خطة عمل للربو. قال الدكتور ساكسينا: “بمجرد وصفه، يجب دمج علاج ICS بشكل واضح في خطة عمل مكتوبة للربو – ومن الأفضل أن توفر خيار استخدام ICS في المناطق الصفراء والحمراء بدلاً من اللجوء إلى العلاج المسكن لألبوتيرول فقط. وهذا يساعد على ضمان رعاية متسقة عبر البيئات، بما في ذلك المدارس”.
ما يفعله الأطباء يُحدث فرقًا
قال الدكتور ناريندا، عند وصف أدوية الاستنشاق المضادة للالتهابات لمرضى الربو، يمكن للأطباء تسهيل الوصول إليها عن طريق:
- التحقق من الوصفات؛
- اختيار خيارات مغطاة وبأسعار معقولة؛
- وصف الكمية الصحيحة؛
- الاستفادة من عملية صنع القرار المشتركة
- إعداد تفويضات مسبقة قوية؛ و،
- الدفاع عن المرضى عند الضرورة.
بالنسبة لوصفات العلاج SMART/MART، أوصت الأطباء بتوثيق الإرشادات الداعمة من البرنامج الوطني للتعليم والوقاية من الربو (NAEPP) وGINA.
وتابع الدكتور ناريندرا: “من الضروري أيضًا تقييم تقنية الاستنشاق وملاءمة الجهاز، وإشراك الصيادلة، واستخدام برامج مساعدة المرضى، وتوفير خطة عمل واضحة للربو لتقليل عبء العلاج خلال كل زيارة”.
نصحت الدكتورة ساكسينا بأن “وصف إمدادات لمدة 90 يومًا أو استخدام صيدلية الطلب عبر البريد قد يؤدي إلى تحسين القدرة على تحمل التكاليف والتوافر لبعض العائلات”.
مساعدة العائلات مع الخصومات
وأشار الدكتور فيديريكو إلى أن بعض الشركات والمنظمات تقدم قسائم للمساعدة في تخفيف تكلفة أدوية الربو. ومع ذلك، “قد لا يكون لدى بعض العائلات فهم جيد لكيفية التنقل في النظام وملء النماذج، أو قد يكون لديهم وصول محدود إلى الصيدليات التي تقبل القسائم” وبالتالي قد يحتاجون إلى مساعدة لاسترداد هذه الخصومات.
هناك حاجة إلى تدابير أوسع نطاقا
وعلى مستوى أوسع، هناك حاجة إلى العديد من التدابير لدعم الوصول إلى أجهزة الاستنشاق المضادة للالتهابات للأفراد المصابين بالربو.
الإصلاحات المتعلقة بالتأمين
ووفقاً للدكتور ناريندا، فإن تدابير الحماية الوطنية مطلوبة لتعزيز “تحسين التغطية التأمينية للعلاج القائم على المبادئ التوجيهية، وتقليل حواجز الترخيص المسبق، والسياسات التي تزيد من المنافسة العامة”.
استقرار الوصفات
وفيما يتعلق بكتب الوصفات، هناك حاجة إلى “تحسين شفافية واستقرار الوصفات حتى لا يضطر المرضى فجأة إلى تبديل أجهزة الاستنشاق بسبب التغطية التأمينية”، كما قال الدكتور ناريندا.
وأضاف الدكتور فيديريكو: “يمكن أن يكون للتغييرات المفاجئة في الوصفات أو إنتاج الأدوية تأثيرات مذهلة على الأطفال، وفي بعض الحالات، يمكن أن تؤدي إلى زيادة حالات العلاج في المستشفى وحتى الوفاة”. “إنه واجبنا المستمر أن ندافع عن الأطفال من أجل الحفاظ على صحتهم ورفاهيتهم”.
تكاليف السد
بالإضافة إلى ذلك، أشار الدكتور فيديريكو إلى الحاجة إلى قدر أكبر من الشفافية حول استخدام القسيمة والحد الأقصى لتكاليف الدواء.
الدعوة أمر ضروري
وقال الدكتور ناريندرا: “إن الدعوة القوية من المنظمات المهنية مثل CHEST، والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS)، والأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (AAAAI)، والكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (ACAAI) يمكن أن تساعد أيضًا الوكالات التنظيمية الوطنية وشركات التأمين وصانعي السياسات على إدراك الحاجة إلى دعم الوصول إلى أجهزة الاستنشاق القائمة على المبادئ التوجيهية للمرضى الذين يعانون من الربو”. “أخيرًا، يجب دعم المدارس والبرامج المجتمعية حتى يتمكن المرضى من الوصول إلى أدوية الإنقاذ أينما كانوا، وليس فقط في المنزل”.
احتياجات أخرى
أشارت الدكتورة ساكسينا إلى الحاجة إلى زيادة وعي الأطباء واعتماد إرشادات الربو المبنية على الأدلة، بالإضافة إلى تثقيف المرضى وعائلاتهم فيما يتعلق بعلاجات الربو.
“نحن بحاجة أيضًا إلى تصنيع أكثر اتساقًا وتوافر أجهزة الاستنشاق ICS، وخاصة تركيبات أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة للأطفال، ويجب توسيع موافقة إدارة الغذاء والدواء لتشمل الفئات العمرية الأصغر سنًا، حيث تدعم إرشادات GINA سلامة وفوائد علاج ICS حتى في الأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بالربو،” تابع الدكتور ساكسينا. “تعد هذه التغييرات عبر أصحاب المصلحة التنظيميين والدافعين والصيدلانيين ضرورية لتعزيز الوصول العادل إلى هذه الأدوية لجميع المرضى الذين يعانون من الربو.”
أهداف جينا
دعت GINA مقدمي الرعاية الصحية إلى التأكد من أن جميع الأفراد المصابين بالربو يوصف لهم أدوية تحتوي على ICS إلى جانب الأدوية المسكنة. كما دعت المنظمة صانعي السياسات والمصنعين والدافعين والحكومات إلى ضمان توافر أدوية ICS والقدرة على تحمل تكاليفها.1Â
