في ندوة الصحة العالمية لعام 2026، التي استضافها معهد هارفارد للصحة العالمية في السادس عشر من إبريل/نيسان، اجتمع صناع السياسات والممارسون والأكاديميون والطلاب حول فكرة مركزية: تحقيق العدالة الصحية العالمية في عصر الندرة يتطلب الانتقال من الأنظمة المجزأة إلى المسؤولية المشتركة.
وفي جلسات تناولت البنية المتعددة الأطراف، والاستجابة لحالات الطوارئ، وتدريب القوى العاملة، والإصلاحات في أفريقيا وأميركا اللاتينية، زعم المتحدثون أن البنية الصحية العالمية اليوم باهظة التكلفة، وازدواجية، وهشة سياسيا ــ وغير مناسبة لعالم يتسم بالأوبئة، والصدمات المناخية، والتقشف المالي. ولن يعتمد التقدم على أدوات جديدة فحسب، بل أيضا على الشجاعة المؤسسية، والخيال السياسي، والتقاسم الحقيقي للسلطة.
“إن التقدم يتطلب الصدق بشأن ما يفشل، والوضوح بشأن ما يجب أن يتغير، والعمل الجماعي “ليس كشعار ولكن كممارسة”، قالت لويز سي. إيفرز، مديرة هيئة التدريس في معهد هوليداي إنفينيتي للتكنولوجيا.
بنية مجزأة ومكاسب هشة
وتتبعت المتحدثة الرئيسية سانيا نيشتار، الرئيس التنفيذي لتحالف اللقاحات جافي، تطور الصحة العالمية من الطب الاستوائي إلى الصحة الدولية والرعاية الأولية وشراكات تطوير المنتجات والمنظمات الكبيرة المتعددة الأطراف اليوم مثل الصندوق العالمي، جافي، وخطة بيبفار. وكانت المكاسب هائلة: عقد من متوسط العمر المتوقع الإضافي، وانخفاض بنسبة 60% في معدل الوفيات تحت سن الخامسة، وتم تجنب ما يقدر بنحو 75 مليون حالة وفاة من خلال التطعيم.
ومع ذلك، بدأت علامات الإنذار المبكر في الظهور. وتتزايد معدلات الوفيات بين الأطفال في بعض الأماكن، وقد سجلت منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أكبر انخفاض في مساعدات التنمية الرسمية منذ عقود من الزمن. وحذر نيشتار من أن هذا ليس تقلبًا قصير المدى، ولكنه تحول هيكلي يؤثر على العديد من الدول المانحة.
وتكشف الضغوط المالية عن نقاط الضعف في البنية التي يتعين على وزراء الصحة أن يتنقلوا فيها بين العشرات من الوكالات والمبادرات ــ ولكل منها متطلبات إعداد التقارير والرقابة الخاصة بها. وقالت إن النتيجة هي “تشرذم ضخم” وعبء إداري، وخاصة بالنسبة للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
ودعا نيشتار إلى إجراء إصلاحات تعمل على مواءمة التمويل الخارجي مع الأولويات الوطنية وتوحيد وتوضيح التفويضات بين الجهات الفاعلة العالمية. وحثت على التخطيط المدروس لمستقبل كيانات مثل التحالف العالمي للقاحات والتحصين (جافي) والصندوق العالمي حتى يتم الحفاظ على نقاط قوتها دون إثارة المزيد من الانتشار. وقالت إن العمليات الدبلوماسية التي لا تنتج سوى بيانات إجماعية غامضة بعد سنوات من المفاوضات، لم تعد كافية. ويجب وضع الخيارات الصعبة في قلب إدارة الصحة العالمية.
تحديد الأولويات كعمل سياسي
قامت اللجنة الأولى بترجمة هذه المخاوف الهيكلية إلى واقع يومي. وقد وصف أديس تامير من أمريف هيلث أفريقيا كيف أن تحديد الأولويات في العديد من البلدان الأفريقية “لا يعتمد على القرارات العقلانية القائمة على الأدلة بقدر ما يتعلق بإدارة القيود التي يفرضها المانحون والسياسات المحلية”. وتؤدي البرامج الرأسية الخارجية، والأموال المخصصة، والحيز المالي المحدود، والمؤسسات الضعيفة إلى أولويات “منتجة بشكل مشترك ومجزأة”.
وسلط كاليبسو تشالكيدو من إدارة الأداء والتمويل والتسليم في منظمة الصحة العالمية الضوء على الصورة المالية الكلية. وفي العديد من البلدان المنخفضة الدخل، نما الإنفاق من الجيب بشكل أسرع من الإنفاق على الصحة العامة لمدة 15 عاما، وانخفض التمويل المحلي الذي ارتفع خلال كوفيد-19 إلى مستويات عام 2010. وتنفق العديد من الحكومات الأفريقية الآن على خدمة الديون ما يفوق ما تنفقه على الصحة والتعليم مجتمعين. وقالت إنه بدون معالجة الضرائب الدولية، والديون، والقواعد الاقتصادية الأوسع، فإن المناقشات التي تركز فقط على تدخلات محددة ستكون غير مكتملة.
ومن جانب المانحين، وصف جون أرني روتينجن، الرئيس التنفيذي لمؤسسة ويلكوم ترست والمؤلف المشارك لأجندة لوساكا، التحديات السياسية المتمثلة في التحول من البرامج القوية الخاصة بأمراض محددة إلى نماذج أكثر مرونة وموجهة نحو النظام. وقال: “الصحة هي صراع سياسي”. لا يوجد نظام سياسي عالمي فاعل، لذا فإن التقدم يتوقف على المساءلة المحلية، والإصلاح الضريبي، والجهود الرامية إلى الحد من التدفقات المالية غير المشروعة.
وقد قدمت اللجنة تعريفاً ملموساً للتضامن: اختيارات التصميم والميزانية التي تعطي الأولوية للأسوأ حالاً، وتتوافق مع الخطط التي تقودها الدولة، وتعظيم القيمة مقابل كل دولار مقيد.
