الأمريكيون يموتون بأعداد كبيرة. إن الوفيات الناجمة عن أسباب يمكن تجنبها في الولايات المتحدة – والتي يمكن التعامل معها عن طريق الوقاية أو الرعاية الصحية المناسبة – تفوق بكثير تلك الموجودة في معظم أقران البلاد في العالم الصناعي. والجدير بالذكر أن الأمريكيين يموتون بسبب أمراض يمكن علاجها بمعدل ضعف معدل الوفيات بين الإسبان والفرنسيين واليابانيين والأستراليين.
ومن المرجح أن يعيشوا لفترة أطول إذا تمتعوا بفرص أفضل للحصول على الرعاية الصحية. الأمريكيون هم الأكثر احتمالا لتخطي موعد الطبيب بسبب تكلفته، والأكثر احتمالا لتخطي الاختبار الطبي والتبخير في الأدوية الموصوفة. وهذا ليس مفاجئا، نظرا للنقص غير العادي في التأمين الصحي العام في الولايات المتحدة. يواجه الأمريكيون أعلى النفقات من جيوبهم مقابل الخدمات الطبية في مجموعة أقرانهم.
من الواضح أن دونالد ترامب لا يعتقد أن هذه مشكلة تخص أغنى دولة في العالم.
إذا كانت ميزانية عام 2027 التي اقترحها البيت الأبيض الأسبوع الماضي هي شيء يجب المضي فيه، فإن الرعاية الصحية ليست مشكلة الحكومة: يمكن لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) أن تشهد خفضًا في ميزانيتها بأكثر من 15 مليار دولار، أي أقل بنسبة 12٪ مقارنة بهذا العام.
ويأتي هذا التخفيض على رأس استنزاف ميزانية الرعاية الصحية في العام الماضي، عندما خفضت “فاتورة الرئيس الكبيرة والجميلة” (BBB) أكثر من تريليون دولار على مدى 10 سنوات من أسواق برنامج Medicaid وقانون الرعاية الميسرة، إلى حد كبير عن طريق فرض متطلبات عمل مرهقة على Medicaid والتي ستدفع 15 مليون أمريكي إلى فقدان التأمين الصحي، وفقًا لبعض المحللين.
إن الرعاية الصحية التي لا يمكن تحقيقها ليست التحدي الوحيد الذي يواجهه الأمريكيون والذي قرر ترامب أنه ليس مشكلته. إن الافتقار إلى رعاية الأطفال بأسعار معقولة هو السبب الرئيسي الذي يجعل مشاركة المرأة الأمريكية في العمل من بين أدنى المعدلات في العالم الصناعي. لكن الإنفاق الحكومي على التعليم والرعاية في مرحلة الطفولة المبكرة هو أيضاً من بين الأكثر بخلاً بين الدول الغنية.
ما الذي يهتم به ترامب؟ أعرب BBB عن اهتمامه الشامل بخفض الفاتورة الضريبية للأثرياء، حيث قدم تخفيضًا ضريبيًا بقيمة 4.5 تريليون دولار على مدى 10 سنوات من شأنه أن يعزز الدخل بعد الضريبة لأغنى 10٪ من السكان بنسبة 2.7٪، وهو مبلغ رائع يبلغ 13.622 دولارًا لكل أسرة، وفقًا لمكتب الميزانية بالكونجرس.
واهتمام ترامب الآخر هو القوة الصارمة، لسحق خصومه بشكل أفضل. وقد خصص برنامج BBB العام الماضي 165 مليار دولار لوزارة الأمن الداخلي “لتنفيذ تفويض الرئيس لاعتقال وترحيل الأجانب غير الشرعيين المجرمين وجعل أمريكا آمنة مرة أخرى”. في الأسبوع الماضي، راهن على المنزل لدفع ثمن جيش أكبر. وعلى حد تعبيره في حفل غداء عيد الفصح الأسبوع الماضي: “علينا أن نهتم بشيء واحد: الحماية العسكرية. علينا أن نحرس البلاد
وهذا أمر مكلف. وبحسب بعض التقديرات، أنفق البنتاغون 12.7 مليار دولار في الأيام الستة الأولى و28 مليار دولار في ما يزيد قليلاً عن خمسة أسابيع على الحرب ضد إيران، والتي يبدو أن لا علاقة لها بحراسة البلاد. كان مقترح ميزانيته، الذي صدر الأسبوع الماضي، والذي خفض ميزانية وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بنسبة 12٪ والميزانية غير الدفاعية بأكملها بنسبة 10٪، شفافًا بشأن المبالغ الضخمة التي يريد ترامب إنفاقها على هذا النوع من الأشياء: 1.5 تريليون دولار في عام 2027 وحده. حوالي ثلاثة أضعاف الناتج المحلي الإجمالي لإيران بالكامل وأكثر بنسبة 42٪ من ميزانية عام 2026.
الرسالة الموجهة إلى الأميركيين العاديين هي: احذروا. إن التخفيضات في الميزانية غير الدفاعية في اقتراح عام 2027 ليست قريبة بما يكفي لتغطية هذه الزيادة في الإنفاق الدفاعي. ونظرا لنفور ترامب والحزب الجمهوري من الضرائب، فمن المؤكد أنهم سيتبعون بقية شبكة الأمان لتغطية الفاتورة.
بل إن ترامب كان على استعداد للتسجيل، ولو للحظات فقط، في رسالة من شأنها أن تصبح بالتأكيد أساسًا للإعلانات الهجومية الديمقراطية مع دخول الانتخابات النصفية هذا العام على قدم وساق. وقال في حفل استقبال بمناسبة عيد الفصح بالبيت الأبيض: “ليس من الممكن بالنسبة لنا رعاية الرعاية النهارية، والمساعدات الطبية، والرعاية الطبية، وكل هذه الأشياء الفردية، يمكنهم القيام بذلك على أساس الدولة”. “كل هذه الحيل الصغيرة عليك أن تدع الدول تعتني بها”. كانت الرسالة شنيعة للغاية لدرجة أنه بعد نشر مقطع الفيديو الخاص بتصريحات ترامب على صفحته على موقع يوتيوب، قام البيت الأبيض بحذفه. ولكن دون جدوى بالطبع. الأشياء الموجودة على الإنترنت تعيش إلى الأبد.
ويزعم البيت الأبيض أن الفساد يبرر خفض الميزانية غير الدفاعية: وقال إنه خفض 4 مليارات دولار من برنامج لضمان حصول الأسر الفقيرة على الكهرباء لأن الموتى كانوا يحصلون على فوائد، من بين أمور احتيالية أخرى. لقد أخذت خمسة مليارات دولار من ميزانية المعاهد الوطنية للصحة لأنها “كسرت ثقة الشعب الأمريكي بالإنفاق المسرف، والمعلومات المضللة، والأبحاث المحفوفة بالمخاطر، والترويج لإيديولوجيات خطيرة تقوض الصحة العامة”.
ولكن بالنسبة للأميركي العادي، لا بد أنه من الصعب أن يفهم اقتراح ميزانية ترامب باعتباره أي شيء سوى خيانة. لقد فاز بالرئاسة مرتين، وكان ذلك إلى حد كبير من خلال الوعد بتقديم المساعدة للطبقة العاملة المحاصرة في أمريكا، والتي تجاهلتها إلى الأبد النخب العالمية في السلطة، والتي استثمرت في اتفاقيات التجارة الخارجية وسياسات الحدود المفتوحة. ويؤكد مقترح الميزانية أنه، إذا كان صادقا، فإن هذا الالتزام قد أصبح الآن في طي النسيان.
ومع ذلك، فإن البيانات تحمل تحذيرًا للرئيس. وإذا استمر في تجاهل احتياجات قاعدته الانتخابية، فقد لا يكون لديه واحدة قريباً. لا يتعلق الأمر فقط بأرقام استطلاعات الرأي المتدنية. يتعلق الأمر بوفاة الرجال والنساء الأمريكيين. وهم أيضا ناخبيه. قد يظهر لهم بعض الرعاية.
